Доброкачественные и предопухолевые заболевания:
1. шейки матки
2. тела матки
3. яичников
4. молочной железы

Доброкачественные и предопухолевые заболевания шейки матки

Современная диагностика патологии шейки матки состоит из 2 этапов. Все обследование у нас составляет 1-2 дня. На 1 этапе производится первичное выявление отклонений. Оно основывается на сборе жалоб пациентки, общем осмотре, обследовании молочных желез, осмотре наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах, цитологическом исследовании мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, бимануального влагалищного исследования.

При выявлении патологических изменений проводится 2 этап обследования – углубленная диагностика.  Кольпоскопия – это детальный осмотр слизистой шейки матки под 15-кратным и более увеличением, что с большой долей достоверности позволяет отличить доброкачественные изменения от злокачественных. Часто это исследование сопровождается диагностической пробой Шиллера, когда шейку матки окрашивают раствором йода, что позволяет выявить измененные участки, которые не накапливают йод и выглядят светлыми пятнами на темном фоне неизмененной шейки матки. Эти участки и изучаются при цитологическом исследовании (взятии мазков на цитологию). Хотя этот метод и является высокодостоверным,   он все же связан с возможностью ошибки. Поэтому окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования шейки матки, когда выполняется биопсия и/или выскабливание шейки матки. Кроме того, ряд изменений на шейке матки вызывается инфекционными агентами, поэтому перед началом лечения необходимо исключить половые инфекции, сдав анализ на ПЦР.

Мы остановимся на наиболее часто встречающихся вариантах патологии шейки матки. К фоновым процессам шейки матки относят истинную эрозию, псевдоэрозию,  лейкоплакию и полипы.
При истинной эрозии на значительном участке шейки матки отсутствует нормальный эпителий и обнажается соединительнотканная строма. Бывают выражены явления воспаления. При пседоэрозии (эктопии) нормальный эпителий замещается цилиндрическим эпителием из канала шейки матки. В процессе замещения нормального эпителия может наблюдаться избыточное ороговение, проявляющееся как лейкоплакия. Для полипов шейки матки характерно избыточное развитие соединительной (рубцовой) ткани.

Почему необходимо лечение данных заболеваний? Они потому и называются “фоновыми”, что без лечения являются фоном для развития опухолевых заболеваний шейки матки. Что делать? Необходимо незамедлительно пройти обследование у высококвалифицированного онкогинеколога, который в первую очередь исключит опухолевую патологию шейки матки и назначит необходимое лечение.  Для фоновых заболеваний – это противоспалительное и местное лечение, при отсутствии эффекта от которых в течение 1-3 мес. следует прибегать к более радикальным методам лечения, таким как электрокоагуляция, замораживание, лазеротерапия или лечение радиоволной, являющейся одной из последних современных разработок. Все это лечение Вы с успехом можете провести у нас, в том числе и амбулаторно.
Другой частой патологией шейки матки является дисплазия, относящаяся уже к предопухолевым заболеваниям. Дисплазия шейки матки характеризуется интенсивным ростом измененных клеток с нарушением нормального расположения слоев эпителия шейки матки. Зачастую это заболевание сопровождается папилломавирусной инфекцией (HPV 16, 18 и др. типов). Чем опасно данное заболевание? Тем, что без лечения оно обязательно приводит к развитию рака шейки матки. В своем развитии дисплазия шейки матки проходит ряд стадий (от легкой к умеренной, от умеренной к тяжелой). Перед началом лечения необходимо пройти обследование у высококвалифицированного онкогинеколога, который в первую очередь исключит опухолевую патологию шейки матки и назначит необходимое лечение. Лечение легкой и умереной дисплазии включает в себя как противовирусную терапию, так и электрокоагуляцию, замораживание, лазеротерапию или применение радиоволны. Такое лечение возможно у нас, в том числе и амбулаторно. При тяжелой дисплазии необходимо более радикальное лечение: от конизации шейки матки у молодых больных, желающих сохранить детородную функцию до экстирпации (удаления) матки у пожилых больных. Данные операции у нас выполняются с обязательной госпитализацией. В последующем Вы также можете наблюдаться у нас.

Доброкачественные опухоли матки.

К фоновым (доброкачественным) заболеваниям эндометрия относят железистую или железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, а к предопухолевым -  атипическую гиперплазию эндометрия. Оба заболевания часто характеризуются утолщением эндометрия и проявляются в виде маточных кровотечений. Все обследование у нас составляет 1-2 дня. Диагноз ставится на основании данных клиники, ультразвукового исследования, взятия содержимого (аспирата) из полости матки, результатов гистологического исследования после выполнения выскабливания матки, которые следует в обязательном порядке консультировать в онкологическом учреждении, с целью окончательной постановки правильного диагноза.

Лечение данных заболеваний различное. Так, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия лечится с помощью гормонотерапии и формирования правильного менструального цикла у молодых женщин и только в случае их неэффективности показано хирургическое вмешательство, тогда как у женщин с диагнозом атипическая гиперплазия эндометрия в менопаузе показано хирургическое вмешательство в объеме экстирпации (удаления) матки с придатками в условиях онкологического стационара, что с успехом  выполняется у нас.
Миома матки относится к доброкачественным опухолям, однако перед началом лечения необходимо исключить наличие перерожденных в саркому матки узлов, что у нас выполняется на основании данных анамнеза, специализированного ультразвукового исследования, взятия содержимого (аспирата) из полости матки, результатов гистологического исследования после выполнения выскабливания матки. Объем хирургического вмешательства варьирует от лапароскопического (через небольшие разрезы) удаления узлов у молодых женщин, желающих сохранить детородную функцию, до экстирпации (удаления) матки в более позднем возрасте. Все варианты лечения предварительно обсуждаются с Вами, что позволяет нам выработать единственно правильное решение в каждой индивидуальной ситуации.

Доброкачественные опухоли (кисты) яичников

Раннее выявление заболевания является залогом успешного и эффективного лечения. Частыми, но не всегда обязательными, при наличии изменений в яичниках являются следующие жалобы: снижение аппетита, колебание веса, различного характера боли в нижних отделах брюшной полости и пояснице, увеличение живота в объеме, одышка, кровянистые выделения из половых путей, нарушения менструального цикла и т.д. При появлении подобных жалоб следует немедленно обратиться либо к гинекологу, либо к высококвалифицированному онкогинекологу, который на основании гинекологического осмотра и дополнительных методов обследования поможет поставить, либо опровергнуть диагноз кисты (опухоли) яичника. Все обследование у нас составляет 1-2 дня. В плане первичной диагностики кист (опухолей) яичников высокоинформативным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ) влагалищным и абдоминальным (чрезбрюшным) датчиком, позволяющее с большой достоверностью определить структуру, размер и характер образования в яичнике. УЗИ лучше выполнять в 5-9 дни от начала менструального цикла. Компьютерная томография (КТ) также применяется для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, позволяя точно определить локализацию, размеры, формы и структуру опухоли, а также ее взаимосвязь с соседними органами. Рентгенография легких, гастро-и колоноскопия также входят в стандартный план обследования. В настоящее время большое развитие получила и лапароскопия, когда с помощью специальной техники через небольшой разрез (до 1 см) под наркозом производится осмотр брюшной полости, при котором возможно не только установление точного диагноза, но и его гистологическое (при помощи биопсии) или цитологическое (при наличии жидкости или мазков-отпечатков) подтверждение. Большую пользу в диагностике опухолей яичников оказывает и маркер СА 125, который в норме не превышает 35 мЕд/мл. К сожалению, он не обладает 100%-ной точностью и может повышаться при ряде заболеваний, не связанных с опухолью яичников, однако его повышение является поводом посетить онкогинеколога, который с помощью дополнительных методов обследования поможет поставить правильный диагноз и определит тактику  лечения.

Лечение кист (опухолей) яичников хирургическое и показания к нему выставляет гинеколог или онкогинеколог. В случае неоднозначности результатов обследования, когда часто при стандартном обследовании не удается исключить злокачественный характер опухоли яичников, лечение проводят в специализированных онкологических стационарах, где есть возможность в ходе одной операции установить точный диагноз с помощью срочного гистологического исследования (экспресс-биопсии) и выполнить минимальный объем операции. К сожалению, квалифицированная служба срочного гистологического исследования существует только в онкологических стационарах, где чаще приходится встречаться со сложными ситуациями, когда на этапе предоперационного обследования не удается установить однозначный диагноз, но она избавляет от необходимости повторной операции, что зачастую происходит в гинекологических клиниках, не имеющих такой службы и вынужденных дожидаться планового гистологического исследования, ответ которого приходит только через неделю. Такие операции у нас выполняются как полостным путем, так и с помощью лапароскопии (через маленькие разрезы), которая обладает рядом неоспоримых преимуществ, таких как короткие сроки госпитализации, хороший косметический эффект и т.д. Показания к  выполнению той или иной операции в каждом случаев выставляет оперирующий хирург, основываясь на результатах обследования.

 
Доброкачественные заболевания молочных желез

В настоящее время у практикующего врача наиболее часто встречается следующая патология – это фиброзно-кистозная мастопатия, кисты, фиброаденомы и папилломы молочных желез. Диагностика данных заболеваний производится с помощью сбора анамнеза, осмотра молочных желез, маммографии, ультразвукового исследования, при необходимости пункции и цитологического исследования материала. Все обследование у нас составляет 1-2 дня. Переходя к проблемам лечения данных заболеваний, следует отметить, что наличие узлового образования в молочной железе всегда является показанием к его хирургическому удалению.

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) имеет 2 формы: диффузную и узловую. Диффузная ФКМ имеет низкий процент озлокачествления, поэтому ее лечение проводится с помощью гормональным, местных и витаминных комплексов.
Узловая ФКМ, также как и фиброаденома, и внутрипротоковая папиллома относятся к пролиферирующим заболеваниям, обладающим относительно высоким потенциалом озлокачествления и подлежат хирургическому удалению со срочным гистологическим исследованием (экспресс-биопсия), что и выполняется в нашей клинике.

Кроме того, нами выполняется весь комплекс пластических операций на молочной железе (увеличение или уменьшение молочной железы, подтяжка и т.д.).